Prøver mor:

Tiltak:

Utført/Signatur:

BT/Temp

 

Urinstix

 

Urindyrkning 

 

Cervixdyrkning / Vaginalprøve (inkl. chlamydia og listeria)

 

Hb, CRP, LPK, Trc, Glukose, HbA1c, ASAT, ALAT, ALP, Gallesyrer, Kreat, Urat, TSH, FT4, FT3, Fibrinogen, INR, D-dimer, APTT

 

Antifosfolipid antistoffer.  Rekvisisjon «Hemostase- og tromboseanalyser OUS»

 

Føtale erytrocytter (Bør tas før fødsel)

Rekvisisjon «Pretransfusjonsundersøkelse/Blodbestilling - Immunhematologi, OUS»

 

HPA-analyse:

Blodplatetyping og blodplate-antistoffer 

Rekvisisjon «Pretransfusjonsundersøkelse/Blodbestilling – Immunhematologi, OUS»

 

Maternell serologi: (Tas også dersom tatt tidligere -for sammenligning)

CMV, parvovirus B19, rubella og herpes simplex, Toksoplasmose, Syfilis.

Rekvireres i DIPS

 

Rhesus og antistoffscreening (dersom det ikke er tatt i svangerskapet)

Rekvireres i DIPS

 

 

 

Prøver placenta:

Tiltak

Utført/Signatur

Makroskopisk beskrivelse av placenta/navlesnor, evt. bilder

 

Mikrobiologisk prøve (Sterilt avklippet bit fra maternell og føtal side i dyrkningsglass m/hvit kork)

 

Kromosomanalyse fra navlesnor og placenta:

Biopsi fra navlesnoren. Klipp av ca. 5 cm fra den føtale enden av navlesnoren, denne legges på saltvann i dyrkningsglass (med hvit kork).

Biopsi fra placenta. Ca. 1 cm i diameter (kan være mer) fra den føtale siden i nærheten av navlesnorfestet for å unngå å få med maternelt vev. Legges på saltvann.

Rekvisisjon «Medisinsk-genetiske analyser, OUS"

(Se veiledning i prosedyren Intrauterin fosterdød)

 

Histologi

Placenta legges på formalin. Merk bøtte og lokk med mors navneetikett og forløsningsdato. Leveres lokalt prøvemottak ved seksjon for patologi SØ, 4.etg lilla sone. «Rekvisisjon til histologi, SØ»

Dersom fosteret/barnet skal obduseres leveres placenta og Rekvisisjon histologi til lokalt prøvemottak med beskjed om at placenta skal sendes med foster til obduksjon.

Kopi av obduksjonsbegjæring leveres til avdeling for patologi, og må være der senest kl. 09.00 obduksjonsdagen.

 

 


Barn:

Tiltak

Utført/Signatur

Vekt, lengde, hodeomkrets

 

Mikrobiologiske prøver fra svelg og øre

 

Navlestrengsblod eller hjertepunksjonsblod om mulig: (Vurderes og må utføres

raskt av barnelege etter fødsel)

Hb, Crp, Lpk,Trc, DAT, Blodtype og antistoffer evt. andre prøver på barneleges ordinasjon. Rekvireres i DIPS

 

Makroskopisk beskrivelse og klinisk fotografering (se prosedyre Intrauterin fosterdød)

Undersøkt av barnelege (dag-/kveldstid. Konferer gjerne med barnelege ved nærstående fødsel)

 

Røntgen total skjelett (kun på ordinasjon fra barnelege)

 

Obduksjon:

 

  • Tillatelse fra foreldrene
  • Henvisning («BL Obduksjonsbegjæring») skrives av lege i DIPS og sendes via DIPS til postmottak patologi. Informasjon som skal med:
  • Foreldrenes navn
  • Adresse
  • Barnets kjønn

(Utskrift/kopi av henvisning skal sammen med «Rekvisisjon til histologi – placenta» leveres til avdeling for patologi, og må være der senest kl. 09.00 obduksjonsdagen)

 

Røntgen total skjelett etter vurdering ved mistanke og skjelettdysplasier.

☐ Ja

☐ Nei

Fotografering (3 bilder)

Dokumenteres at de leveres foreldre eller legges i journal.

 

Fot- og håndavtrykk/hårlokk

Fortrinnsvis av intrauterin fosterdød og spontan senabort

 

Foreldrene sett og holdt barnet

 

 

 

Om prøvetaking:


Oppfølging mor:

Tiltak

Utført/Signatur

Anti-D hvis kvinnen er Rh negativ

 

2 tbl Dostinex 0,5 mg (laktasjonshemmer)

 

Samtale med lege før utreise

 

Sykemelding

 

Etterkontroll hos lege på fødepoliklinikken

Avtale om kontroll etter 8-12 uker eller etter leges forordning

 

Tilbud om samtale med sykehusprest. Sosionom ved behov.

 

Informasjon angående minnelund versus gravlund

 

Informasjon om gravlegging og avskjedsseremonier

 

Ønske om å delta i sorggruppe i LUBs regi (etter svangerskapsuke 22):

☐ Ja

☐ Nei

  • Innhentet tillatelse fra mor til å sende navn og telefonnummer til LUB slik at de kan kontakte foreldrene.

☐ Ja

☐ Nei

  • Skjema er sendt til LUB

☐ Ja

☐ Nei

  • Fått informasjonsark om sorggruppe LUB

☐ Ja

☐ Nei

Fått mappe med infoskriv / brosjyrer:

 

 

 

Avtalt kontakt med jordmor (Primært forløsende jordmor)

Kontaktjordmor (navn): ___________________________________

  • Jordmor kontaktet kvinnen 1-2 uker postpartum
  • Jordmor kontaktet kvinnen ca. 6 md. etter fødsel

Dokumenter kontakten i Partus

 

Helsestasjon ved jordmor/helsesøster

 

er kontaktet

 

 

Meldinger:

Skjema ved bruk av gravlund:

  • Melding til gravlund. Ta 3 kopier

(3 skal følge fosteret/barnet i navnet, lukket konvolutt på esken/sengen og 1 kopi skannes i journal.)

  • Skjema «Krav om gravferdsstønad» MÅ signeres av mor/far.

(Gir stønad til transport/utgifter ved begravelse. Skjema skal følge fosteret/barnet)

Skjema ved bruk av minnelund:

  • Melding til minnelund signeres av mor. Ta 3 kopier

       (3 skal følge fosteret/barnet i navnet, lukket konvolutt på esken/sengen

        Og 1 kopi skannes i journal.)

  • Skjema «Krav om gravferdsstønad» skal ikke brukes.

 

MFR sendes på alle f.o.m svangerskapsuke 12+0

 

Melding om fødsel/Erkjennelse av farskap sendes f.o.m. svangerskapsuke 22+0

 

 

 

Slutt på Sjekkliste